INFORME DE ALTA.

Merino González Alejandro

CUIDADADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS          21 diciembre 2002

MOTIVO INGRESO

Estatus convulsivo

HISTORIA ACTUAL

Esta mañana, mientras estaba aún en la cama, ha presentado cuadro de desconexión con el medio, con ojos abiertos e hipotonía, de unos 5 minutos de duración. Los padres han administrado 5 mg de Valium rectal. Posteriormente ha mantenido durante medio minuto los ojos cerrados, con los párpados apretados durante aproximadamente medio minuto, volviendo a quedar desconectado e hipotónico. Así se ha mantenido hasta la llegada al Servicio de Urgencias de este hospital, en donde ha presentado crisis intermitentes de hipertonía y rotación interna de EESS durante unos

20 minutos, durante los cuales se han administrado 2 dosis de valium iv y se ha iniciado infusión iv de difenilhidantoina, con la que finalmente ha cedido el cuadro.

No sintomatología en los días inmediatamente anteriores. 12 días antes había presentado cuadro catarral tratado con cefuroxima. Completó el tratamiento hace 5 días.

ANTECEDENTES PERSONALES

Embarazo normal. Cesárea por fracaso de inducción al parto, a las 41 semanas de EG. PRN: 3660 g. Desarrollo psicomotor normal. Vacunas al día, con dos dosis frente a meningococo (una antes de tener un año). No frente a neumococo. Pruebas metabólicas normales. No alergias.

Entre los 11 meses y los 18 meses de edad ha presentado 6 crisis convulsivas por espasmo de sollozo. Tras una caída poco importante y llanto breve, de segundos de duración, el niño presentaba palidez y finalmente convulsión tónica con EESS y EEII en rotación interna alternadas con movimientos clónicos de poca intensidad. En ocasiones revulsión ocular. La rigidez duraba unos 15-30 segundos. No precisó medicación para estas crisis (únicamente jarabe de Conductasa). Los EEG, incluido uno durante el sueño, han sido normales.

Permaneció durante un año asintomático, hasta una nueva crisis hace 4 meses, esta vez no precedida de caída ni llanto, a primera hora de la mañana. Repitió la crisis tras unos 10 minuto s en los que se mantuvo adormilado. Dado que dos días antes había presentado febrícula, y que el EEG y la RMN eran normales, se diagnosticó de posible crisis febril.

No vómitos frecuentes. Los padres no refieren otra patología. Seguimiento neurológico por Dr Oliete.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre 42 años. Madre 33 años. GAV 1-0-1 . No consanguinidad. Primo de la madre con crisis hipotónicas durante la infancia, tratada con Luminaletas. No refieres otros antecedentes de interés.

EXPLORACION

Peso: 15 kg ; P:36.6°C; FC: 138 1pm; FR:24; P. A: 88/56 mmH g; Sat02: 100 %

AEG. Somnoliento, despierta ante estímulos, respondiendo adecuadamente durante un breve lapso de tiempo. Bien       hidratado y perfundido. ACP: latidos rítmicos sin soplos; buena ventilación sin ruidos añadidos. Abdomen blando y  depresible , sin masas ni megalias. Ligera hipotonía (se sienta muy poco rato sin apoyo). No movimientos anormales. Meníngeos negativos. No exantemas ni petequias.

ANALITICA

• Hemograma: (21/12) Hemat.: Hb: 11.2 gr/di ; Htº: 34.9 %; Leuc: l 641 0/mm3 ; (% 53 S; 34 L; 5.9 M;). 324000 Plaq./ mm.
• Bioquímica: (21/12) Glucosa: 114 mg/ di, Urea: 49 mg/dl; Cr: 0.43 m/dl, Na: 139.2 mEq/L , K 4.24 mEq/L, Ca 9 mg/d l.
• LCR (21/12): Leucocitos: 3 /mm3 Proteínas 0.27 gr/1; Glucosa 56 mg/dl.
• TAC craneal: normal
• Gasometría en urgencias: pH 7,13, pCO2 59.2 mmH g, EB-11, Bic 19.2, pO2 102.8, Sat 02 94.6%.
• Gasometría en UCI: pH 7,47, pCO2 22.8, bic 16.4, pO2 63.9, Sat 02 93.5%.

EVOLUCION

Neurológico.- Tras ingreso en nuestra unidad va recuperando nivel de conciencia hasta normalizarse por completo a las 3 horas del ingreso. Se deja con DFH (difenilhidantoina) a dosis de mantenimiento.

No ha vuelto a presentar ningún episodio convulsivo durante su estancia. Afebril. Visto por Neurólogo infantil (Dra. Alarcón). Exploración neurológica al alta: normal . Pendiente completar estudio.

DIAGNOSTICOS

Status convulsivo.

TRATAMIENTO A SEGUIR

Ver hoja de planta.

Control por Servicio de Neurología infantil.

Firmado: Doctora León (Médico Cuidados Intensivos pediátricos)

Dr. Moreno  (Jefe de Servicio)