INFORME DE MONITORIZACIÓN VÍDEO-EEG

Realización de video-EEG prolongado (5 al 9 Octubre)

MOTIVO DEL ESTUDIO:

Diagnóstico diferencial.

CONDICIONES DEL REGISTRO:

Monitorización vídeo-EEG de aproximadamente 4 días de duración. Se fijaron electrodos con colodión en las posiciones del Sistema Internacional 10/20, y electrodos adicionales en FT9, FT10, F9, F10, T9 y T10. Un Técnico de Vídeo-EEG supervisa la impedancia de los electrodos, la calidad del registro de EEG y la imagen de vídeo. La revisión se realiza con montajes bipolares y referenciales en sentido longitudinal y coronal. Se reduce la medicación antiepiléptica durante el estudio

RESULTADOS:

1. Actividad de fondo durante vigilia: El registro basal en condiciones de reposo y con los ojos cerrados muestra:

• Actividad alfa posterior de 9 ciclos por segundo y amplitud moderada, que es simétrica y reactiva a la apertura de los ojos.
• Actividad beta y theta de bajo voltaje en regiones anteriores. -Actividad theta en región temporal bilateral con predominio izquierdo, moderadamente persistente. Esta actividad se va haciendo menos frecuente con el transcurso de los días de ingreso y coincidiendo con la reducción de dosis de medicación.
• Ausencia de alteraciones durante las maniobras de activación.

2. Actividad de fondo durante el sueño: Durante el sueño presenta:

• Pérdida del ritmo dominante occipital.
• Ondas de vértice y husos de sueño simétricos.
• Periodos de sueño más profundo con actividad delta generalizada.

3. Actividad epileptiforme intercrítica: Punta y onda aguda en región temporal bilateral independiente de predominio izquierdo, irregular y poco persistente.

4. Actividad crítica: Presenta dos tipos de episodios,

• • Crisis tónico-clónica generalizada: el cuarto día de ingreso mientras se encontraba tumbado en la cama en decúbito lateral izquierdo con los ojos cerrados a pocos minutos tras despertar. De forma súbita presenta cierre ocular forzado, realiza una sacudida axial y de miembros superiores, y emite sonido gutural. A continuación presenta flexión tónica de las 4 extremidades y posición distónica de ambas manos, aunque parece más evidente inicialmente en la izquierda (es la más expuesta a la cámara). Después presenta clonías generalizadas durante 25 segundos que van cediendo progresivamente en el transcurso de 1 minuto. Al terminar, queda dormido durante al menos 15 minutos más. En el EEG simultáneo, 7 segundos antes del inicio clínico se observa una onda aguda en región temporal anterior derecha (máxima electronegatividad en F8 y electrodos temporales anteriores) seguida de actividad rápida de bajo voltaje en cuadrante posterior derecha (T6/O2) durante 4 segundos. A continuación, presenta una descarga de actividad alfa afilada generalizada a 12 Hz que se sigue de una atenuación difusa y después actividad beta que progresa hacia un alfa-theta de moderado voltaje que después queda enmascarado por el artefacto muscular. Al ceder la crisis se observa actividad delta generalizada de predominio frontal y frontal derecho de hasta 8 minutos de duración. En el ECG asociado se observa aumento de la frecuencia cardiaca durante la crisis hasta 150 lpm.
  • Dos episodios leves que denomina “mareo”: uno tras haber realizado la estimulación luminosa intermitente por la tarde el primer día y otro durante la hiperventilación. Refiere sensación de mareo y náuseas y para de hiperventilar. En el EEG simultáneo en el segundo, durante la hiperventilación y aproximadamente dos minutos antes de que avise el paciente, se aprecia: onda aguda en región temporal anterior derecha y actividad rápida en región temporal posterior occipital derecha- actividad theta y punta en región temporal anterior inferior izquierda durante aproximadamente 20 segundos-actividad delta rítmica en misma localización y en región frontal ipsilateral que evoluciona durante aproximadamente un minuto y propaga a regiones homólogas contralaterales y finalmente queda enmascarado por artefacto muscular. Se aprecia también aumento de la frecuencia cardiaca de 80 a 108 latidos por minuto.

INTERPRETACIÓN:

El estudio realizado muestra:

1. Lentificación en región temporal bilateral independiente de predominio izquierdo, que va adquiriendo menor persistencia en el transcurso del ingreso, coincidiendo con la reducción de medicación antiepiléptica.
2. Actividad epileptiforme focal en región temporal anterior inferior bilateral con predominio izquierdo
3. Probables crisis focales que cursan con síntomas leves e inespecíficos y sin alteración del nivel de consciencia, con patrón EEG ictal con alteraciones iniciales en región temporal anterior derecha y taquicardia en el ECG.
4. Crisis focal con evolución tónico clónica bilateral, que ocurre durante el sueño, sin claros datos semiológicos lateralizadores y con patrón EEG inicial en región temporal anterior derecha, y evolución hacia región temporal izquierda así como taquicardia en el ECG.

CONCLUSIÓN:

Estudio diagnóstico de epilepsia focal, que cursa con crisis focales con síntomas sutiles y crisis con evolución tónico clónica bilateral, con semiología poco lateralizadora y patrón EEG ictal, que sugiere origen en región temporal derecha. El EEG intercrítico muestra lentificación y actividad epileptiforme focal temporal bilateral sutil predominio izquierdo.

TRATAMIENTO:

Tras el EEG porlongado, se decide reajuste de medicación antiepiléptica que será la siguiente:

• Trileptal (Oxcarbozepina): 450-300-450 mg
• Depakine Crono (Valproico): 200-200-400mg
• Vimpat (Lacosamida): 100-100-100 mg
• Noiafren (Clobazam): 0-0-5 mg.

Se encuentra pendiente de estudio de segregación (comprobación de variante en FGF12 en los padres).

Firmado: Drs. Gil-Nagel, García Morales Toledano, Aledo Anciones