INFORME CONSULTA

Fundación Jiménez Díaz

Primera crisis a los 11 meses de edad consistentes en rigidez, revulsión ocular y clonías, siendo el desencadenante los TCE leve por caída espontánea o el llanto (2­3 segundos episodios de llanto y posteriormente crisis generalizada de minutos de duración; en numero de 5­6; EEGs normales). Estos espisodios se prolongaron hasta los 18 meses de edad. Inicialmente diagnosticado de espasmos del sollozo.

A los 2 años y medio presentó nuevo episodio similar consistente en pérdida de conciencia y rigidez generalizada sin claras sacudidas mientras dormía a los anteriormente descritos, y casi a los 3 años de edad status convulsivo durante el sueño que precisó ingreso en UVI de Hospital San Rafael (se trató con VPA y PHT). Posteriormente, se mantuvo tratamiento con VPA. A la edad de 4 años sufrió dos nuevas crisis por lo que se aumentó la dosis de VPA y se asoció tratamiento con OXC. Desde los 4 hasta los 7 años sin crisis. Posteriormente, a partir de los 7 años, cambian tratamiento con OXC p or LEV, con muy mal control, presentando varias crisis con mínimos estímulos (ej. al peinarse) casi a diario. Es entonces cuando se le diagnostica de epilepsia parcial secundariamente generalizada con crisis tónicas (foco fronto temporal derecho), se retira LEV y se reintroduce OXC por aumento de crisis. Desde entonces sin crisis. Se mantuvo tratamiento con VPA y OXC hasta el mes de Octubre de 2011 cuando se empezó a retirar de forma progresiva hasta suspender. Se mantuvo tratamien to con OXC 900 mg/día. Posteriormente, tuvo una nueva crisis en Noviembre de 2012 por lo que se aumentó la dosis de OXC a 1200 mg/día. Estuvo sin presentar nuevas crisis desde entonces hasta que el día 15.01.2018 a las 01:30 horas presentó una nueva crisis similar a las previas con rigidez generalizada durante varios minutos, con mordedura lingual, sin relajación de esfínteres y confusión en el postcrítico. Dos días antes había tenido una fiesta donde había consumido alcohol (2 copas) y no se tomó la medicación. Además, los días previos había estado tomando antibioterapia por un cuadro de amigdalitis aunque el día de la crisis no tuvo fiebre.

En el año 2017 tuvo varios episodios diferentes consistentes en caídas con pérdida de conciencia y recuperación inmediata. Todos de pie. No pródromos. Los testigos no refieren rigidez ni movimientos anormales. No confusión posterior. Coincidieron estos episodios con la retirada de Elvalse (Lisdexanfetamina) y en ese momento estaba consumiendo a diario bebidas estimulantes. Le hicieron pruebas en Cardiología (ECG, ETT, Holter­ECG 24 horas) sin evidenciar alteraciones. Dejó de consumir bebidas estimulantes. No ha vuelto a tener nuevos episodios de este tipo. Buen cumplimiento del tratamiento. No efectos secundarios.

• ANTECEDENTES PERSONALES

  No alergias medicamentosas. ­Fumador. ­TDAH diagnostico a los 7 años. ­Diagnosticado de dislexia. Realizó tratamiento de terapia con logopedia. ­Ansiedad. ­No cirugías. ­Acortamiento de MII y pies planos. ­Embarazo y parto por cesárea a término sin complicaciones. No CFs en la infancia. No infecciones del SNC ni TCEs graves. DPM normal. Diestro.

• ANTECEDENTES FAMILIARES

Primo de la madre epilepsia en la infancia (resuelta).

• TRATAMIENTO:
• • Trileptal 900­-0-­900 mg.
  • FAEs previos: VPA; LEV
  • Concerta 54 mg/día.
    
    

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS anteriores

  • RM cerebral (2011): Estudio sin alteraciones significativas.
  • ­MV­EEG de una noche (2012): Una actividad de fondo normal en sueño y vigilia. En vigilia con ojos cerrados se registraron frecuentes brotes de actividad lenta y epileptiforme, generalizados de predominio en hemisferio derecho o bien focales fronto­ centrales de predominio derecho. Durante el sueño se registró una única punta de distribución difusa con predominio frontal y en hemisferio izquierdo. Los hallazgos descritos reflejan la existencia de un fenómeno de sensibilidad a la eliminación de la fijación visual (Fixation­off sensivity). Este fenómeno se ha descrito más frecuentemente en epilepsias generalizadas y parciales del lóbulo occipital, generalmente de causa idiopática.
  • MV­EEG de una noche (2014): Una actividad de fondo normal en sueño y vigilia. Actividad epileptiforme focal en región fronto­temporal izquierda con persistencia moderada-­baja en sueño. Un fenómeno de fix­off sensivity caracterizado por la aparición de brotes de actividad lenta y aguda, de predominio fronto­-central y derecho, al eliminar la fijación visual (cierre ocular y gafas opacas).

JUICIO CLINICO:

Crisis tónicas generalizadas (probable inicio focal). ­Probable epilepsia focal. ­Otros: Episodios de pérdida de conciencia de origen no aclarado (impresionan de síncopes); TDAH; Dislexia.

PLAN:

­Solicito nuevo estudio de MV­EEG de una noche. ­Mantener por el momento misma medicación.

Firmado: SERRATOSA FERNANDEZ, JOSE M   Nº Colegiado: 28290824