ANAMNESIS

Paciente de 3 años. Desde los 11 meses hasta los 18, en 6-7 ocasiones, ante traumatismo o al tropezar crisis de llanto, apnea, cianosis perioral, mirada perdida y rigidez hipertónica con retracción de extremidades, algunas clonías sialorrea y posterior atonía.

En 2 ocasiones somnolencia posterior durante unos 5- 10 minutos con mirada perdida y sin lenguaje del todo. Crisis de rigidez hipertónica de extremidades de unos 10 -15 segundos, quedando como adormilado.

El 30 de agosto la madre oye ruidos y le encuentra en la cama en decúbito con mirada perdida y ausente, con ruidos guturales rigidez hipertónica, sialorrea. No respuesta a estimulas durante unos segundos estuvo relajado. El padre lo tomó en brazos 5 minutos después y  nuevo episodio de rigidez hipertónica con gemidos fuertes de segundos de duración, 10-20 segundos. Relajación posterior y en el trayecto al hospital otro pequeño episodio de rigidez. No fiebre.

En Centro Hospitalario le administraron diazepam rectal recuperando la conciencia.

El 21-12-02 estando en la cama le encuentran con pérdida de conciencia, mirada perdida y ausente. NO respuesta a estimulas, sialorrea, ruidos guturales y rigidez hipertónica. Le administraron 5 mg de diazepan rectal. A los 3 minutos a pesar de la medicación episodios de giro lateral de cabeza tronco y extremidades hacia la derecha con rigidez y contractura en flexión durante unos segundos quedando desconectado e hipotónico.

En Centro Hospitalario durante unos 20 minutos presento crisis intermitentes de hipertonia y rotación interna de EESS le administraron 2 dosis de diazepan i.v y al no ceder las crisis perfusión de difenilhidantoina (Fenitoina) i.v, cediendo el cuadro. Diagnosticado de status convulsivo.

EEG: Actividad basal, ondas agudas sobre regiones anteriores de predominio izquierdo.

Actualmente toma: Neosidantoina (Fenitoina) ¾ en desayuno y ¾ en cena.   Depakine (Acido Valproico) 100mg en desayuno y 150 mg en cena.

ANTECEDENTES PERSONALES

GAV:  1 – 0 – 1 .  Único hijo de padres de 42 y 33 años sanos. Un primo hermano de la madre tuvo crisis en la infancia

EMBARAZO: Normal

PARTO: A termino, hospitalario, cesárea.  Apgar 9/10

NEONATAL: PRN:  3600gr, llanto espontaneo, No reanimación

ENFERMEDADES ANTERIORES:

VACUNACIONES: Calendario obligatorio.

DPS: Normal, marcha 12 meses bisílabos, 16 meses con buena evolución . Ha iniciado escolaridad, le notan un poco desobediente y un poco disperso

EXPLORACION FISICA

P.C. 51cm. P: 15 kg.

TIPO CONSTITUCIONAL: Normosómico. PSIQUISMO: Normal.

NIVEL DE CONCIENCIA: Normal. ACTITUD ACTIVA Y PASIVA: Normal MOTILIDAD ACTIVA y PASIVA: Normal

SEDESTACION SOSTEN CEFALICO BIPEDESTACION

MARCHA: Sin ataxia ni claudicación. EXPLORACION SENSORIAL. Normal.

REFLEJOS ARCAICOS RN. No existen.

CRANEO: Normoconfigurado, normocéfalo. FACIES: Sin displasias.

PARES CRANEALES: Pupilas isocóricas y normoreactivas.

Resto de pares centrados y simétricos. TONO MUSCULAR: Normal.

FUERZA: Conservada. TROFISMO: Eutrófico.

REFLEJOS MIOTATICOS: Normales y simétricos. REFLEJOS PATOLOGICOS: No aparecen

PRUEBAS CEREBELOSAS: Negativas.

SENSIBILIDAD: Conservada

FONDO DE OJO: Papilas de borde y coloración normal. Vasos de estructura y calibre normal. Reflejo macular positivo.

E.E.G CARTOGRAFÍA:

Registro que muestra sobre una actividad bioeléctrica cerebral basal bien estructurada brotes síncronos y bilaterales de ondas lentas de mediano voltaje y carácter comicialogeno.

RMN CRANEAL: 2-09-02, Normal

DIAGNOSTICO:

Crisis Parciales Complejas

TRATAMIENTO:

1.- Medidas generales indicadas a los padres.

2.- Depakine solución incremento paulatino hasta alcanzar: 300mg en desayuno y 300 mg en cena.