ANAMNESIS

Lactante varón de 12 meses de vida que consulta por haber sufrido, tras dos traumatismos leves por caída hacia atrás golpeándose en región occipital, en el 2 º caso en una alfombra, inicio de llanto, seguido de apnea respiratoria, palidez y cianosis peri oral, hipertonía generalizada seguida de movimientos tónico-clónicos en las 4 extremidades y sialorrea. Duración aproximada de 2 minutos y somnolencia y decaimiento posterior. La 2 º ocasión sólo pérdida de conocimiento e hipertonía más breve, sin sacudidas. Valoración en Servicio de urgencias con exploración normal.

ANTECEDENTES PERSONALES

Hijo único de padres sanos. No consanguíneos. No AF de espasmos del sollozo, RM, CF, epilepsia ni enfermedades degenerativas.

EMBARAZO: Cursó con normalidad.

PARTO: A las 42 semanas. Cesárea por no progresión. No datos de SFA. APGAR 9/10. negativo.

PESO NEONATAL: 3,660

ENF. ANTERIORES: L. artificial. Screening metabólico

VACUNACIONES: Calendario obligatorio.

PSICOMOTOR: Marcha liberada hace unos días. Dice 3-4 Morfemas (alguno propositivo). Utiliza las 2 manos por igual. Duerme bien.

EXPLORACION FISICA

P.C. 47,3 cm. P 9,2 kg.

TIPO CONSTITUCIONAL: No dismorfias. PSIQUISMO: Normal

NIVEL DE CONCIENCIA: Normal.

ACTITUD ACTIVA y PASIVA: Normal MOTILIDAD ACTIVA Y PASIVA: Normal

SEDESTACION SOSTEN CEFALICO BIPEDESTACION

MARCHA:

EXPLORACION SENSORIAL. Normal. REFLEJOS   ARCAICOS. RN.

CRANEO: Normo configurado, fontanela anterior 1 cm .

FACIES: Sin displasias.

PARES CRANEALES: Pupilas isocóricas y normo reactivas, pares centrados y simétricos.

TONO MUSCULAR: Normosómica.

FUERZA: Conservada.

TROPISMO: Eutrófico.

REFLEJOS MIOTATICOS: Normales y simétricos. REFLEJOS PATOLOGICOS: No aparecePRUEBAS CEREBELOSAS: Negativas.

SENSIBILIDAD: Conservada FONDO DE OJO: Papilas de borde y coloración normal. Vasos de estructura y calibre normal. Reflejo macular positivo.

ECO CEREBRAL   No valorable por ventana ecográfica insuficiente.

E.E.G.    Actividad bioeléctrica cerebral normal

DIAGNOSTICO:

Semiología clínica compatible con espasmos del sollozo.

TRATAMIENTO:

1. Medidas generales indicadas a los padres.
2. Observación domiciliaria. Si repite realizar maniobra de estimulación explicadas a los padres.
3. Si repiten con frecuencia consultar.

Fdo. Dr . A. Barrio Nicolás. Fdo. Dr. F. Oliete García. Fdo. Dra. T. De Santos

Madrid a 9 de Enero de 2001