INFORME REVISIÓN NEUROLOGÍA DR. GIL-NAGEL

• EVOLUCIÓN

  El 17/06/2020 un episodio de aturdimiento, le cuesta hablar (bradipsiquia, bradilalia). Valorado en el hospital TAC normal. Al día siguiente 18/07/2020 una crisis focal sec GTC. Se inició con malestar general estando despierto (antes siempre durmiendo), seguido por movimientos clónicos, de EESS y cuello, con ojos abiertos, se administró lorazepam y remitió en dos o tres minutos. En diez minutos totalmente recuperado.

  Ingresado en Hospital Clínico San Carlos el EEG fue normal. Episodios de detención instantánea del lenguaje, que relaciona con buscar la expresión verbal adecuada. Mejor expresión escrita. A veces dolor de cabeza hemicraneal derecho. Aportan video de otro episodio en el que está tumbado, habla lento y con dificultad, tarda en responder, refiere dolor frontal derecho, duración media hora y después amnesia del episodio. Ocurre de forma intermitente, generalmente por las mañanas (postcríticio?).

  El 01/07/2020 herida en lateral derecho de la lengua por la mañana. Hace unos días una caída que relaciona con inestabilidad o flojedad en las piernas, por la noche.

  CARDIOLOGÍA: HCSC: telemetría 72 horas normal. Se ha implantado Reveal.

  PET TAC: hipometabolismo temporal derecho pendiente de informar

  TRATAMIENTO ACTUAL:

  • Trileptal (Oxcarbozepina): 450-300-600 mg
  • Noiafren (Clobazam): 5-5-10 mg.
  • Depakine (Valproico): 200-200-400mg
  • Vimpat (Lacosamida): 150-100-150 mg
  • Fycompa (Perampanel) 0-0-8
  • Alergia a lamotrigina.
  • Efectos adversos: mareo breve, de menos de 5 minutos por las mañanas en una ocasión con marcada inestabilidad en la marcha por la noche. Temblor posicional. Tratamientos previos: alergia a lamotrigina , fenitoína, levetiracetam (aumento paradójico de crisis), Concerta (Metilfenidato).
    
    

  EXPLORACION:

  Peso habitual 62 Kg, ahora 52 Kg.

  IMPRESION:

  Epilepsia focal neocortical probablemente estructural. Crisis focales con generalización secundaria y probables crisis subclínicas en el sueño. Además episodios de alteración del habla (bradilalia, aprosodia?) y amnesia sugerente de crisis focales o efectos adversos por medicación. Los hallazgos del PET sugieren una localización lateral temporal derecha.

  Algunos episodios (caída por la noche, bradipsiquia, mareo, dificultades cognitivas) sugieren efectos adversos por medicación antiepiléptica .

  Posible síndrome de Brugada, se ha reducido la dosis de oxcarbacepina sobre lo que estaba tomando y se valora sustituir por lacosamida.

  RECOMENDACIONES:

  • Trileptal (Oxcarbozepina): 450-300-600 mg
  • Depakine Crono (Valproico): 200-200-400mg
  • Vimpat (Lacosamida): 150-100-150 mg
  • Fycompa (Perampanel) 0-0-6 (15 d) 4 mg (15 d) 2 mg (15 d) 0 mg (suspender)
    
    

  Si tiene una crisis fuerte o prolongada administrar Lorazepam 2 comprimidos bucal. Revisión en septiembre. Pendiente de resultado de estudio genético. Ingreso para monitorización Vídeo-EE de 5 días (evaluación prequirúrgica).

  Firmado.: Dr. Antonio Gil-Nagel Rein Copias: Dra. Irene García-Morales