12 NOV 2012
CRISIS LEVE EN COLEGIO
Alex tuvo una crisis leve en el colegio mientras volvía del recreo, después de comer. Fue leve y corta, con una recuperación rápida. Fue la primera crisis después de 5,5 años sin crisis. Por precaución, le llevamos a Urgencias de FJD.
Informe de Alta FJD
INFORME DE ALTA
Fundación Jiménez Díaz
Enfermedad actual:
Paciente de 12 años seguido en la consulta de neurología pediátrica por antecedente personal de epilepsia parcial secundariamente generalizada. Ha presentado 5 años y medio de periodo libre de crisis. En tratamiento actual con Tripleptal 300-0-600 mg. Pendiente de nuevo EEG citado para esta semana y revisión en consultas de neurología.
EPISODIO ACTUAL: Presenta episodio en colegio no objetivado por los padres de: pérdida de conocimiento de 3 minutos de duración con caída al suelo, sin pérdida de control de esfínteres ni mordedura de lengua. Asociaba rigidez generalizada con flexión de 4 miembros sin movimientos clónicos y sialorrea. El episodio cede sin medicación, con periodo posterior de desorientación, pero con reconocimiento de los padres. El paciente no recuerda el evento. A los pocos minutos es asistido en el colegio por servicio de SAMER administrando oxígeno de alto flujo durante 10 minutos y derivándolo a este centro para valoración. Constantes del traslado: TA: 110/70 mm Hg, FC: 126 lpm, Sat O2: 98%. Temperatura no termometrada. Los padres refieren estado afebril pero con tos los últimos 2 días sin otra clínica asociada. Además comentan que previo al episodio actual, tuvo una pelea con un compañero recibiendo algún traumatismo en piernas. Posteriormente, regresando a clase, cae sobre una compañera con traumatismo en cráneo (visto por los compañeros) y c aida al suelo iniciando entonces la crisis.
AP: Epilepsia parcial secundariamente generalizada, con buen control actualmente. Último EEG realizado en Septiembre de 2011 sin alteraciones. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. (En tratamiento con Concerta de 36 mg). Dislexia mixta.
Impresión general:
Buen estado general. Bien hidratado y bien perfundido. Normocoloreado. No aspecto séptico. No exantemas ni petequias. Equimosis dolorosa a la palpación en región parietal izquierda sin lineas de fracturas subyacentes ni crepitaciones. Incisivo superior izquierdo en cara medial. No signos externos de dificultad respiratoria. AP: buena ventilación bilateral sin ruidos patológicos. Auscultación cardiaca: rítmica sin soplos. Pulsos radiales simétricos y palpables. Abdomen: Blando y depresible, sin masas ni megalias, no doloroso a la palpación profunda Ruidos hidroaereos positivos. Signo de blumberg negativo. Sin signos de inflamación peritoneal ORL: orofaringe levemente hiperémica. Signos meníngeos negativos, no rigidez de nuca Neurológico: Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Exploración de pares craneales normal. No dismetrías ni disdiadococinesias. Buen tono y fuerza muscular. Sensibilidad normal. Reflejos osteotendinosos normales sin aumento de área. Signo de Babinsky negativo. No se explora marcha ni Romberg por encontrarse mareado. Romberg negativo.
Evolución:
12/11/2012 15:10:16 Dejamos en observación monitorizado. Preparamos stesiolid (diazepam) rectal de 10 mg.
12/11/2012 15:40:50 No realiza nueva crisis. Monitorización cardiopulmonar sin incidencias. Revisado por Dr. Soto se decide actitud expectante y realización de EEG el miércoles 14 de Noviembre como estaba previsto. Se modificará tratamiento en función del resultado del EEG.
Diagnóstico:
Crisis convulsiva
Tratamiento:
Continuar con tratamiento habitual hasta nueva consulta en neurología pediátrica. EEG el miércoles 14 de noviembre. Vigilar estado general: si empeoramiento o aparición de nuevos síntomas, volver.