4 JUN 2020
INFORME CARDIOLOGICO
Después del EEG de 72h, a Alex le trasladaron a Cardiología del H. Clinico San Carlos para realizar una serie de pruebas cardiológicas.
Informe Alta Cardiologia
INFORME ALTA CARDIOLOGÍA
Hospital Clínico San Carlos
HISTORIA ACTUAL
Varón de 20 años con los antecedentes descritos que el día 29 de Abril ingresa en el Hospital Puerta del Hierro por estatus epiléptico que requirió intubación orotraqueal del día 29 al 6 de Mayo y nueva reintubación del 6 al 11 de Mayo. Durante su estancia en UCI, presenta alteraciones en ECG con ascenso del segmento ST en cara inferior y lateral, sin dolor torácico. Se realiza coronariografía que no muestra lesiones en las arterias epicárdicas, ni parece sugestivo de vasoespasmo. Se realiza seriación de troponina y CK con pico Tn 0.98 y CK 7900 . Progresivamente se produce una resolución espontánea de las alteraciones electrocardiográficas, apareciendo posteriormente un patrón de Brugada que no se vuelve a registrar en ECG posteriores. Por este motivo, se comenta el caso con Cardiología y se decide ingreso en camas de monitorización.
EVOLUCIÓN DURANTE EL INGRESO EN CARDIOLOGÍA
Se trata de un paciente con antecedentes conocidos de epilepsia que ha presentado ingreso prolongado en unidad de cuidados intensivos por estatus epiléptico con IOT en Hospital Puerta del Hierro y posteriormente en Clínica Ruber. En este contexto, el paciente presenta alteraciones electrocardiográficas con elevación del segmento ST en cara inferior, por lo que se realiza cateterismo y ecocardiograma transtorácico que no muestra lesiones.
Durante la evolución registran, en nuevo ECG, elevación del ST de V1 a V3, compatible con patrón tipo Brugada, intermitente, que no se vuelve a objetivar en ECG posteriores. Tras estos episodios, el paciente se traslada al Hospital Clínico San Carlos para estudio por parte de Neurología (Unidad de Epilepsias), al revisar la historia previa el Servicio de Neurología solicita ingreso en planta de Cardiología para monitorización con telemetría.
Durante su ingreso en planta de Cardiología, se consensua el manejo con Unidad de Arritmias y se decide de forma conjunta el implante de dispositivo Reveal para registro continua de actividad cardiaca.
El paciente presentó un patrón de Brugada en el ECG realizado en Puerta del Hierro, pero no presenta antecedentes de muerte súbita en familiares de primer grado, ni ha tenido episodios de arritmias ventriculares (tampoco durante los picos febriles) , se concluye que este hallazgo puede estar relacionado con un uso de fármacos neurológicos que inhiben canales de sodio.
Se comenta con Neurología la opción de disminuir el tratamiento con oxcarbamacepina, por tratarse de un fármaco que puede potenciar el patrón de Brugada. Por su parte, se buscará la mínima dosis eficaz. El día 03/06/20 se implanta Reveal Medtronic sin complicaciones.
Como incidencia durante el ingreso realiza nuevo pico febril con dolor abdominal que cede con paracetamol y nolotil y aumento del número de deposiciones (sin cambios en la consistencia ni productos patológicos). El episodio se autolimita sin presentar nuevos picos febriles ni clínica gastrointestinal durante el ingreso.
Se interconsulta a Otorrinolaringología el manejo de la traqueostomía. Por su parte, dado que ya se encuentra decanulada, con buen aspecto de la herida, recomiendan continuar con cuidados de la herida hasta completar el cierre por segunda intención. Si en un mes no ha completado el cierre, se revisará en consulta de Otorrinolaringología.
El paciente permanece asintomático y estable desde el punto de vista cardiovascular, por lo que se decide alta por parte de Cardiología.
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ANTECEDENTES PERSONALES:
Embarazo y parto normal. No historia de traumatismo craneal, meningoencefalitis o crisis febriles. ALERGIA A LAMOTRIGINA. Diagnosticado de TDH. Un primo de la madre epilepsia hasta la adolescencia posteriormente migraña grave.
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SITUACIÓN BASAL:
Vive con sus padres. Ha estudiado en integración social. Dificultadas escolares relacionadas con TDH. Finalizó hasta sexto de primaria. Tuvo periodo de irritabilidad y problemas de relación a los 8 años que se relacionó con levetiracetam. Tardó aproximadamente un año en recuperarse tras retirarlo.
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TRATAMIENTO HABITUAL:
- Trileptal 600-300-600
- Noiafren 5-5-10
- Depakine 400-0-400
- Vimpat 100-100-200
- Fycompa 0-0-8
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EXPLORACION FISICA:
Consciente y orientado en tiempo , espacio y persona bradipsíquico . Lenguaje normal. Campimetría normal. MOE/MOI normales. No asimetrías faciales. Moviliza sin asimetrías las cuatro extremidades. Hiporreflexia global. No déficit sensorial. Cerebelo normal. Marcha normal. Temblor de actitud bilateral en manos.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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- Coronariografía: sin lesiones (no se dispone de informe completo aunque se visualiza la película, que es normal. Además se realizó IVUS que también fue normal).
- Ecocardiograma transtorácico: sin alteraciones (no se dispone de informe completo) .
- Marcadores Tnl pico 0.98, CK pico 7900 -> Tnl 0.5, CK 6200 -> Tnl 0.37 CK 4360
- Analítica: Hemograma: Hb 11,4, plaquetas 154.000, leucocitos 8.100 (fórmula normal). Bioquímica: PCR 2,71; función renal (Cr 0,53, urea 26, EFG 152.3 ml/min), iones (Na 132, K 4,1, CI 93).
- ECG: Ritmo sinusal a 60 1pm. Eje normal. QRS estrecho con buena progresión de R en precordiales. Onda T negativa en avL sin otras alteraciones de la repolarización.
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- Coronariografía: sin lesiones (no se dispone de informe completo aunque se visualiza la película, que es normal. Además se realizó IVUS que también fue normal).
- Ecocardiograma transtorácico: sin alteraciones (no se dispone de informe completo) .
- Marcadores Tnl pico 0.98, CK pico 7900 -> Tnl 0.5, CK 6200 -> Tnl 0.37 CK 4360
- Analítica: Hemograma: Hb 11,4, plaquetas 154.000, leucocitos 8.100 (fórmula normal). Bioquímica: PCR 2,71; función renal (Cr 0,53, urea 26, EFG 152.3 ml/min), iones (Na 132, K 4,1, CI 93).
- ECG: Ritmo sinusal a 60 1pm. Eje normal. QRS estrecho con buena progresión de R en precordiales. Onda T negativa en avL sin otras alteraciones de la repolarización.
DIAGNÓSTICO
- Estatus epiléptico de semiología tonico-clónica, en varón de 20 años sintomático remoto (epilepsia conocida probablemente focal con generalización secundaria) y disminución de horas de sueño como potencial desencadenante agudo .
- Probable síndrome coronario agudo tipo 2 en contexto adrenérgico de paciente crítico.
- Patrón de Brugada desencadenado en el contexto de uso de fármacos inhibidores de canales del sodio.
- Úlcera por presión.
TRATAMIENTO
No requiere tratamiento farmacológico por parte de Cardiología.
Seguimiento y monitorización de Holter implantable, según las recomendaciones de la Unidad de Arritmias. Acudir a cita adjunta en Consultas de Cardiopatías Familiar (Dra. Cañadas) para completar estudio
Responsable del alta: 18068 – VIVAS BALCONES, LUIS DAVID Madrid, a 04/06/2020